【圖】2012年12月北京兒童醫(yī)院門診大廳

“提升服務(wù)水平”是新醫(yī)療體制下醫(yī)療改革的一個重點內(nèi)容。作為我國目前規(guī)模最大的綜合性兒科醫(yī)院，北京兒童醫(yī)院成了北京大部分兒童看病就醫(yī)的首選醫(yī)院，而在兒童醫(yī)院服務(wù)水平的提升過程中，信息化起到了不容忽視的作用。“三軍未動 糧草先行”，談到信息中心在醫(yī)院所扮演的角色時，北京兒童醫(yī)院信息中心主任孫宏國認(rèn)為，盡管醫(yī)院的主體是醫(yī)療，但是信息中心作為現(xiàn)在醫(yī)療的重要支撐和提升醫(yī)院服務(wù)水平的重要手段，其作用和地位將日漸凸顯。

然而，隨著醫(yī)療信息化的不斷深入，醫(yī)院對于信息系統(tǒng)的需求越來越高，再加上“新醫(yī)改”體制的推出，醫(yī)療行業(yè)信息化也迎來了諸多的挑戰(zhàn)。孫宏國主要從如下幾個方面入手，剖析了當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)信息化所面臨的問題和挑戰(zhàn)：

“信息孤島”嚴(yán)重 急待整合

孫宏國04年加入到兒童醫(yī)院信息中心，出乎意料的是，他之前并非技術(shù)出身，而是一名藥師。他說，在醫(yī)療IT中有很大一部分都不是信息技術(shù)背景。其實仔細一想，這個現(xiàn)象并不難理解，醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程非常復(fù)雜，醫(yī)療背景能夠更好地從業(yè)務(wù)層面去闡述信息化的需求。正如孫宏國所說，在醫(yī)療行業(yè)的IT中，最重要的是要知道“椅子”放在哪，而不是怎么去做這把“椅子”。

“醫(yī)療行業(yè)的信息化有一個特點：起點很高 起步很晚”，孫宏國回憶說，兒童醫(yī)院大概是從02年、03年才開始大規(guī)模的信息化建設(shè)的，最初的信息系統(tǒng)，目的主要是為了取代手工活，包括LIS、HIS、PACS、病理、手術(shù)麻醉、門戶網(wǎng)站、OA等等，這些構(gòu)成了醫(yī)院的主干系統(tǒng)。

經(jīng)歷了十年余年的建設(shè)，各個支撐系統(tǒng)雖然說建立了，但是卻帶來了一個問題——信息孤島，這也是當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)信息化所面臨的一個最大的難題。

所謂的信息孤島，就是每一個應(yīng)用系統(tǒng)有一套單獨的基礎(chǔ)設(shè)施，彼此之間是相互獨立的。“現(xiàn)在醫(yī)療IT發(fā)展的趨勢是‘以病人為中心的信息系統(tǒng)建設(shè)’，因為人本身就是一個有機的整體，信息系統(tǒng)是要輔助臨床醫(yī)生、護士為病人服務(wù)，如果服務(wù)的對象不能拆開，那輔助的工具當(dāng)然也不能拆開”，孫宏國如是談道。

舉個例子，心臟超聲系統(tǒng)和病人的臨床病例系統(tǒng)，如果這兩個系統(tǒng)是獨立的，醫(yī)生做心臟檢查的時候可能只看檢查目的，主訴是什么。但是現(xiàn)在，還需要看患兒是為什么收住進院的，主治醫(yī)生懷疑哪里有問題，檢查醫(yī)生就可以重點檢查哪里。由此可見，信息整合對臨床醫(yī)療的重要性已經(jīng)越來越明顯。

精細化管理需要智能分析

正如上文所述，醫(yī)療信息化最初只是為了取代手工活，彌補手工操作的一些弊端。然而，卻沒有真正對醫(yī)生看病起到很大的幫助，對醫(yī)院來說，信息系統(tǒng)投入這么多年，也希望從信息系統(tǒng)獲得產(chǎn)出。因此，基于數(shù)據(jù)挖掘的BI系統(tǒng)成為當(dāng)前醫(yī)療信息化的又一個重點課題。

孫宏國談道，原來醫(yī)院都是粗放型的管理，現(xiàn)在都在精細化管理轉(zhuǎn)型。精細化的管理要求用數(shù)據(jù)進行決策。對于醫(yī)生來說，可以通過對病人健康數(shù)據(jù)的分析結(jié)果，做出更準(zhǔn)確的醫(yī)療診斷。對于醫(yī)院來說，根據(jù)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果，可以判斷專業(yè)發(fā)展的好不好，采購的東西是否合理等等。

盡管BI對醫(yī)院的運營管理和醫(yī)生看病都非常有幫助，但實施起來卻沒那么簡單。“BI是一個深水區(qū)，一定要先想好了，不能做到哪想到哪，必須得有一整套的方案”，孫宏國強調(diào)，“現(xiàn)在主要一個問題是缺乏針對性的解決方案。實際上，醫(yī)院與醫(yī)院之間的差別非常大，各個醫(yī)院需要的信息系統(tǒng)是非常個性化的，沒有哪一套系統(tǒng)是可以對兩家醫(yī)院都通用的，但現(xiàn)在也沒有哪一家廠商會專門去為某個醫(yī)院去做定制化?！?/p>

據(jù)孫宏國介紹，兒童醫(yī)院也已經(jīng)開始了自己的BI項目，包括數(shù)據(jù)倉庫、數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)的再利用等，系統(tǒng)提供的服務(wù)主要包括三個層面：一個層面是實時的，比如醫(yī)生、護士需要實時用的;另一個層面是醫(yī)護人員進行績效考核需要用的;最后一個層面是院級的，這主要是關(guān)系到?jīng)Q策，比如發(fā)現(xiàn)一個科室怎么都做不好，分析結(jié)果表明原來是專業(yè)不具備這樣的優(yōu)勢，可能就取消這個專業(yè)，以節(jié)省人力和物力?！?/p>

醫(yī)療IT的標(biāo)準(zhǔn)化訴求

“當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)的 OA系統(tǒng)、MIS系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等已經(jīng)不能完全滿足醫(yī)院管理與運營的發(fā)展需要。醫(yī)院信息化建設(shè)需要從簡單的業(yè)務(wù)流程應(yīng)用逐步發(fā)展的統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、互聯(lián)互通的業(yè)務(wù)與管理相融合的新一代數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)”，這是國內(nèi)某信息化專家對醫(yī)療信息系統(tǒng)現(xiàn)狀的評價。

事實上，無論是資源整合，還是數(shù)據(jù)分析，都對醫(yī)療行業(yè)的IT基礎(chǔ)設(shè)施提出了一個共同的需求——標(biāo)準(zhǔn)化，只有這樣才能更好地推動系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，深化醫(yī)療改革，提升醫(yī)療服務(wù)水平。

“十二五”規(guī)劃中也明確指出，醫(yī)療衛(wèi)生信息化被列為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“四梁八柱”中的重要一柱。要求建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點，整合資源，加強信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。

這從另一個角度再次印證了——標(biāo)準(zhǔn)化已經(jīng)成為十二五期間醫(yī)療信息化建設(shè)中最為關(guān)鍵的詞匯之一。

結(jié)語：X86架構(gòu)——醫(yī)療IT標(biāo)準(zhǔn)化之路

醫(yī)療行業(yè)信息標(biāo)準(zhǔn)化體系，是一個覆蓋醫(yī)療衛(wèi)生信息化各個層次的標(biāo)準(zhǔn)化，是一個完整的體系。在業(yè)務(wù)上，要采用醫(yī)療行業(yè)公認(rèn)并廣泛采用的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，例如術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)、編碼標(biāo)準(zhǔn)、文檔格式標(biāo)準(zhǔn)等。在技術(shù)上，建立數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)是必要的，此外還需要通過其他各個層次的開放標(biāo)準(zhǔn)開始先數(shù)據(jù)交換、工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化。例如采用HL7標(biāo)準(zhǔn)可以規(guī)范臨床醫(yī)學(xué)和管理格式，降低信息系統(tǒng)互連的成本，提高醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)信息共享程度。在硬件層面，更需要采用開放化、標(biāo)準(zhǔn)化的平臺。

作為工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)x86架構(gòu)的推動者，英特爾也一直在堅持不懈地幫助醫(yī)療行業(yè)在系統(tǒng)信息化建設(shè)中利用國際資源與國際標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)以自主創(chuàng)新為基礎(chǔ)的行業(yè)發(fā)展，推動中國醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設(shè)，促進醫(yī)療體制改革。并通過強大的技術(shù)創(chuàng)新能力，不斷提升x86平臺的穩(wěn)定性、安全性，為醫(yī)療信息系統(tǒng)提供了有力的支撐。

2011年4月全新的英特爾至強處理器E7家族面世以來，憑借出色的能效表現(xiàn)以及可靠性、可用性、安全性的全面增強，迅速得到了合作伙伴支持與客戶的認(rèn)可。英特爾至強處理器E7系列，不僅芯片本身擁有很高的可靠性，除此之外芯片外圍的系統(tǒng)也具有很高的可靠性，比如冗余電源、軟硬結(jié)合的高可靠性等。

正是因為如此，越來越多的企業(yè)把x86平臺作為承載其關(guān)鍵業(yè)務(wù)的首選平臺。據(jù)了解，兒童醫(yī)院的LIS系統(tǒng)就是采用的英特爾至強的處理器平臺。LIS系統(tǒng)(Laboratory Information System) 即實驗室(檢驗科)信息系統(tǒng)，是醫(yī)院信息管理的重要組成部分之一。

【圖】北京兒童醫(yī)院

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