王學(xué)武：您好，饒主任！難得有求教您的機(jī)會(huì)。關(guān)于衛(wèi)生信息化，我記得在《全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要（2003-2010年）》中有這么幾句論斷，“衛(wèi)生改革與發(fā)展迫切需要加快信息化建設(shè)，信息化不僅能促進(jìn)各項(xiàng)改革措施的落實(shí)，也能推動(dòng)衛(wèi)生改革的深化”。我想請(qǐng)您談?wù)劊?ldquo;十五”以來(lái)，衛(wèi)生信息化實(shí)踐促進(jìn)了哪些改革措施的落實(shí)，對(duì)推動(dòng)衛(wèi)生改革的深化發(fā)揮著怎樣的作用？

饒克勤：衛(wèi)生改革發(fā)展需要加快衛(wèi)生信息化建設(shè)，衛(wèi)生信息化建設(shè)能夠促進(jìn)和推動(dòng)各項(xiàng)改革措施的落實(shí)和深化，兩者是相輔相成的。衛(wèi)生信息化發(fā)展對(duì)于促進(jìn)和推動(dòng)各項(xiàng)衛(wèi)生改革措施的落實(shí)與深化，有兩個(gè)層面上的意思，一個(gè)是政策層面上，另一個(gè)是管理層面上。

王學(xué)武：可不可以講得具體點(diǎn)？

饒克勤：在政策層面上，衛(wèi)生改革發(fā)展政策應(yīng)該建立在認(rèn)真研究和深刻認(rèn)識(shí)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，城鄉(xiāng)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需要、需求的變化規(guī)律和衛(wèi)生工作自身規(guī)律的基礎(chǔ)上。基本規(guī)律的認(rèn)識(shí)需要翔實(shí)的數(shù)據(jù)分析和正確的循征方法。

王學(xué)武：對(duì)不起，我對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域比較外行，能講得樸素些嗎？

饒克勤：衛(wèi)生信息化建設(shè)不僅僅是傳統(tǒng)意義上的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，而是更注重利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來(lái)提升衛(wèi)生管理水平、衛(wèi)生服務(wù)效率，方便和快捷地服務(wù)于人民群眾。2003年SARS流行，我們感覺(jué)到最深刻的教訓(xùn)之一就是信息不通、指揮不靈，缺乏突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)的機(jī)制，導(dǎo)致當(dāng)時(shí)許多防控政策和措施得不到落實(shí)。黨中央、國(guó)務(wù)院要求我們用三年左右的時(shí)間，建立國(guó)家疾病信息系統(tǒng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制。我們正在加快努力實(shí)現(xiàn)黨中央、國(guó)務(wù)院的要求。從已經(jīng)完成的國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)來(lái)看，的確發(fā)揮了相當(dāng)重要作用，很大程度上提升了我們應(yīng)急反應(yīng)能力和決策水平。

過(guò)去十年，我們?cè)谌珖?guó)范圍內(nèi)連續(xù)三次開(kāi)展了以家庭健康詢問(wèn)為重點(diǎn)的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，詳細(xì)掌握了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用及其變化的規(guī)律，揭示出當(dāng)前衛(wèi)生改革發(fā)展中的問(wèn)題以及產(chǎn)生問(wèn)題的原因，引起了社會(huì)對(duì)看病難、看病貴問(wèn)題的廣泛關(guān)注，為新一輪衛(wèi)生改革和政策出臺(tái)提供了依據(jù)。

王學(xué)武：您還沒(méi)有談到衛(wèi)生信息化對(duì)衛(wèi)生管理層面的意義。

饒克勤：在管理層面上，衛(wèi)生信息化建設(shè)同樣加快了對(duì)不合理管理制度的改革。還是以疾病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)建設(shè)為例，在SARS以前，我國(guó)傳染病報(bào)告是逐級(jí)報(bào)告匯總，即最基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病后，填傳染病報(bào)告單郵寄到縣衛(wèi)生防疫站，縣衛(wèi)生防疫站統(tǒng)一錄入計(jì)算機(jī)并匯總成為報(bào)表，再逐級(jí)上報(bào)匯總，最后到中央。這一報(bào)告過(guò)程即使在SARS流行的關(guān)鍵時(shí)期，從基層報(bào)告到中央平均需要8天時(shí)間！你要知道SARS的潛伏期才4天左右，兩個(gè)SARS的潛伏期呀！SARS靠什么控制？即使報(bào)告上來(lái)的數(shù)據(jù)，也不知道在逐級(jí)匯總中漏掉多少。就是這個(gè)管理水平，當(dāng)時(shí)誰(shuí)也沒(méi)有辦法。后來(lái)提出必須改變逐級(jí)匯總的辦法，基層醫(yī)療單位用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)方式直接報(bào)告，同一時(shí)間各級(jí)衛(wèi)生行政和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可以了解到疫情發(fā)生情況。這實(shí)際上是用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來(lái)改革傳統(tǒng)管理方法最好的證據(jù)，破除了層層報(bào)告的局限，避免了層層對(duì)數(shù)據(jù)的干預(yù)。衛(wèi)生信息化建設(shè)和發(fā)展，必然促進(jìn)衛(wèi)生改革的不斷深化，反過(guò)來(lái)衛(wèi)生改革發(fā)展又對(duì)信息化建設(shè)產(chǎn)生新的需求。

信息和信息系統(tǒng)在公共衛(wèi)生中的作用至關(guān)重要

王學(xué)武：SARS的暴發(fā)就好像昨天的事。隨著SARS、艾滋病和禽流感等重大疫情的傳播，使衛(wèi)生事業(yè)的公共特征受到全球的重視。您能否談?wù)?，這種公共特征對(duì)一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生信息化帶來(lái)了怎樣的挑戰(zhàn)，我國(guó)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)有什么樣的進(jìn)展，當(dāng)前瓶頸在哪些方面？

饒克勤：您提到的衛(wèi)生事業(yè)的公共特征并不是一個(gè)新概念，國(guó)際上普遍用“公共衛(wèi)生” ，英文叫Public Health來(lái)表示這個(gè)概念。公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)療在概念上是有差異的。臨床醫(yī)療往往關(guān)注的是個(gè)體，關(guān)注個(gè)體的疾病診斷和治療；而公共衛(wèi)生關(guān)注的是群體，關(guān)注群體的健康狀況和疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。公共衛(wèi)生是通過(guò)計(jì)劃、組織和實(shí)施手段來(lái)實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防、重點(diǎn)人群（兒童、婦女、老人、職業(yè)等）保護(hù)和健康促進(jìn)的目標(biāo)，尤其是對(duì)重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。當(dāng)前，全世界主要面臨兩大不安全因素：恐怖主義和重大傳染病。

王學(xué)武：能解釋一下嗎？

饒克勤：許多國(guó)家把重大傳染病，如SARS、艾滋病和禽流感的防控，視為與國(guó)防、經(jīng)濟(jì)等國(guó)家安全一樣重要。2003年SARS在我國(guó)流行，造成了相當(dāng)程度的國(guó)民經(jīng)濟(jì)損失和國(guó)際影響；艾滋病已經(jīng)造成了一些國(guó)家，特別是一些非洲國(guó)家經(jīng)濟(jì)倒退、人均壽命減少、社會(huì)混亂；禽流感成為當(dāng)今世界各國(guó)最為關(guān)注的問(wèn)題之一，雖然人類還沒(méi)有禽流感的流行，但禽流感病毒的變異越來(lái)越近似人類流感病毒，在人類的流行估計(jì)也是遲早的事情。

從流行特征上來(lái)講，新發(fā)傳染病有兩個(gè)特點(diǎn)：一是您上面提到的SARS、艾滋病和禽流感等重大傳染病都是由動(dòng)物傳染給人類，它反映了人與生態(tài)環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)關(guān)系；二是這些新發(fā)傳染病傳播速度非?？欤F(xiàn)代化交通、人口移動(dòng)、經(jīng)貿(mào)往來(lái)頻繁，今天在亞洲，明天就傳到北美，防控難度非常大。在SARS以前，人們普遍缺乏對(duì)公共衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，應(yīng)該說(shuō)公共衛(wèi)生不僅是衛(wèi)生部門的工作，更是每一個(gè)公民和全社會(huì)共同的責(zé)任。世界大多數(shù)國(guó)家都在加大疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)警、預(yù)報(bào)和應(yīng)急反應(yīng)的能力建設(shè)，加大對(duì)公共衛(wèi)生的投入，最大程度確保公眾健康安全。

王學(xué)武：我不明白這跟衛(wèi)生信息化有什么樣的關(guān)聯(lián)？

饒克勤：世界各國(guó)公共衛(wèi)生中，信息和信息系統(tǒng)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。流行病學(xué)的任務(wù)就是通過(guò)疾病監(jiān)測(cè)和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，收集疾病發(fā)生、發(fā)展的數(shù)據(jù)，分析疾病分布的規(guī)律，探究疾病流行的因素。應(yīng)該說(shuō)，公共衛(wèi)生信息化建設(shè)是世界各國(guó)，尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)現(xiàn)疾病控制、預(yù)防保健和健康促進(jìn)等各項(xiàng)工作現(xiàn)代化的最關(guān)鍵和最具有影響力的要素。去年12月，我們考察了美國(guó)、加拿大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制建設(shè)。美、加兩國(guó)在“9·11事件”和SARS危機(jī)后，采用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)手段，加大疾病監(jiān)測(cè)和應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)建設(shè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)人群健康產(chǎn)生潛在威脅的因素，及早采取針對(duì)性預(yù)案和干預(yù)措施，取得了不少經(jīng)驗(yàn)。

王學(xué)武：您能否談?wù)勎覀儑?guó)家公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的進(jìn)展？

饒克勤：2003年SARS之后，我國(guó)加強(qiáng)了公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，主要項(xiàng)目包括幾大系統(tǒng)建設(shè)。

一．疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建設(shè)。這是當(dāng)今世界建成的最大的基于互聯(lián)網(wǎng)在線直報(bào)的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用系統(tǒng)。從2003年6月開(kāi)始擬訂建設(shè)方案，2004年投入運(yùn)行。到目前為止，使用該系統(tǒng)進(jìn)行疾病報(bào)告、數(shù)據(jù)審核、質(zhì)量控制和分析利用的用戶數(shù)超過(guò)5萬(wàn)，其中縣及縣以上醫(yī)院超過(guò)1.5萬(wàn)家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到3萬(wàn)家，各級(jí)衛(wèi)生行政部門、疾病控制機(jī)構(gòu)超過(guò)5000家。實(shí)現(xiàn)了對(duì)傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和信息處理的“個(gè)案、實(shí)時(shí)和在線”目標(biāo)，2005年全國(guó)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)各類傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的個(gè)案例數(shù)超過(guò)450萬(wàn)，對(duì)于提高我國(guó)疾病監(jiān)測(cè)質(zhì)量、預(yù)警水平，及時(shí)采取控制應(yīng)對(duì)措施，發(fā)揮出重要作用。

二．突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮與決策系統(tǒng)建設(shè)。為了應(yīng)對(duì)重大疾病流行和突發(fā)公共衛(wèi)生事件危機(jī)，及時(shí)調(diào)動(dòng)和協(xié)調(diào)各種資源，包括衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部和相關(guān)部門的資源，部署和實(shí)施干預(yù)措施，按照國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的要求，建立中央、省級(jí)兩級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮與決策系統(tǒng)。該系統(tǒng)的作用是，收集整理重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，辨別事件危害性質(zhì)和嚴(yán)重程度，協(xié)調(diào)和調(diào)度跨地區(qū)和跨部門救治資源，組織疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督和醫(yī)療救治系統(tǒng)，共同應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)社會(huì)以及居民健康造成的威脅，完成數(shù)據(jù)收集、決策分析、指揮部署和實(shí)時(shí)監(jiān)控等工作任務(wù)。衛(wèi)生部應(yīng)急指揮中心建設(shè)已經(jīng)開(kāi)始，全國(guó)省級(jí)應(yīng)急指揮中心建設(shè)資金已經(jīng)到位，項(xiàng)目實(shí)施工作在2007年完成。

三．醫(yī)療救治信息系統(tǒng)建設(shè)。SARS以后，國(guó)家加快了醫(yī)療救治系統(tǒng)建設(shè)，目標(biāo)之一是在地市一級(jí)城市建立醫(yī)療救治信息系統(tǒng)，即在面對(duì)出現(xiàn)自然和社會(huì)因素引發(fā)的人員傷亡和生命威脅等公共衛(wèi)生事件時(shí)，要能夠利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療救治工作的組織和管理，在城市區(qū)域內(nèi)部，及時(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)療救治資源，實(shí)施救護(hù)。包括：協(xié)調(diào)衛(wèi)生資源，組織救治隊(duì)伍，實(shí)施病人和傷員轉(zhuǎn)運(yùn)，騰退床位，住院治療，善后處理，以及對(duì)一線的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展緊急培訓(xùn)等任務(wù)。該系統(tǒng)建設(shè)工作項(xiàng)目建議書已經(jīng)得到國(guó)家批準(zhǔn)，今年進(jìn)入項(xiàng)目啟動(dòng)和實(shí)施。

wanglin