4月14日上午的臨床大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用論壇上，河南省新鄉(xiāng)縣衛(wèi)計(jì)委副書記劉萬(wàn)召發(fā)表了名為《大數(shù)據(jù)與新農(nóng)合信息管理》的主題演講。劉萬(wàn)召結(jié)合最高規(guī)格衛(wèi)生與健康大會(huì)召開，健康中國(guó)2030規(guī)劃頒布，全民健康保障工作規(guī)劃頒發(fā)，國(guó)務(wù)院中醫(yī)藥戰(zhàn)略規(guī)劃頒發(fā)這四個(gè)大背景分享了新農(nóng)合的貢獻(xiàn)，現(xiàn)狀，民營(yíng)資本注入的機(jī)會(huì)，以及大數(shù)據(jù)與新農(nóng)合，現(xiàn)在稱為新醫(yī)保。

從貢獻(xiàn)來看，新農(nóng)合制度對(duì)我國(guó)農(nóng)村居民就醫(yī)的影響是很大的，主要表現(xiàn)在政府盡可能少的投入情況下，最大限度的部分解決農(nóng)民看病貴問題，緩解看病難問題。但它對(duì)醫(yī)療體系的沖擊是很劇烈的。主要原因是定位的公立醫(yī)院帶有公益性質(zhì)，不以盈利為目的，由于投入的不足，成本得不到補(bǔ)充，在資源不是由市場(chǎng)配置的情況下，政府的行政行為發(fā)揮又不充分，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于兩難。

我國(guó)基層醫(yī)療保證的現(xiàn)狀，實(shí)際上從消費(fèi)的供給角度來看，這也是國(guó)家供給結(jié)構(gòu)改革的一個(gè)方面，在醫(yī)療行業(yè)由于消費(fèi)信息的不對(duì)稱，消費(fèi)者始終處于弱勢(shì)狀態(tài)，同時(shí)由于該行業(yè)的特殊性，供給側(cè)的結(jié)構(gòu)改革滯后，大大低于中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度，由于區(qū)域不平衡，經(jīng)濟(jì)的不平衡，地方治療行為的滯后性，醫(yī)療行業(yè)定位的不確定性，都使醫(yī)改及國(guó)家投入的反饋得不到理想的程度。整體來看醫(yī)療體系逐步完善，醫(yī)療保障逐步完善。

劉萬(wàn)召還建議從滿意度，保障，制度，需求和供給等方面來考慮現(xiàn)狀。滿意度考慮是因?yàn)樾罗r(nóng)合進(jìn)入了社會(huì)保險(xiǎn)，社會(huì)保險(xiǎn)最基本的一點(diǎn)就在于強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本的收益平等，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。在保證方面，就是新農(nóng)合是大病統(tǒng)籌，兼顧小病理賠為主的。在制度方面，就制度設(shè)計(jì)而言，關(guān)于新農(nóng)合在頂層也只有一般性文件，也沒有說上升到更高層面。

在需求方面，大病是針對(duì)一個(gè)家庭的，一旦生病，新農(nóng)合保障的也是很少的一部分。剩下一部分也依然無(wú)力。農(nóng)村呈現(xiàn)的還有一些外出打工的疾病、急診、大病，以北京為例，很多農(nóng)民工是沒有發(fā)票的。

在供給方面，由于供給方的誘導(dǎo)，需求突出，具體里講是醫(yī)患嚴(yán)重的需求不對(duì)稱，一部分定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)病人的診治不是按照最優(yōu)，最有效率的方案去開展的。增加了新農(nóng)合服務(wù)，也增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期以來在農(nóng)村這塊有短缺，服務(wù)有待提升。

而對(duì)于民營(yíng)資本注入的機(jī)會(huì)。就是我們?cè)诂F(xiàn)有公益的縣鄉(xiāng)村模式的基礎(chǔ)上，充分體現(xiàn)公益性，確?；镜尼t(yī)療得到保證。此外，高端醫(yī)療應(yīng)該運(yùn)用市場(chǎng)的方式進(jìn)行資源配置解決效率問題。公平的問題要通過公益方式解決。強(qiáng)調(diào)公益性，政府的投入就必須加大，強(qiáng)調(diào)效率和效益，就必須以資本進(jìn)入的方式得到體現(xiàn)。要補(bǔ)好這個(gè)短板，建立全覆蓋，全天候的就醫(yī)體系，進(jìn)行科學(xué)的分類，功能的定位，最主要的是讓資本有盈利。

對(duì)于大數(shù)據(jù)與新農(nóng)合，也就是新醫(yī)保。數(shù)據(jù)由社保系統(tǒng)進(jìn)行管理的，社保系統(tǒng)管理和衛(wèi)計(jì)委管理，最大的分歧點(diǎn)在于衛(wèi)計(jì)委考慮的是怎么用好基金來引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員有積極性，能夠有結(jié)余的資金用于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。而社保系統(tǒng)是要保障資金運(yùn)行的安全，不穿幫，不透底。考量的方式不一樣，這就需要衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)溝通如何利用基金的導(dǎo)向，這是醫(yī)保出現(xiàn)以后的至今的一個(gè)大事件，直接影響著衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)，不用五年時(shí)間醫(yī)療行業(yè)會(huì)有很大的變化。

通過醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的第三方的審核，幫助醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)挖掘以后，防止漏底，防止你去報(bào)銷的時(shí)候沒有了，這個(gè)也很可能出現(xiàn)。第二個(gè)方面就是用信息化的方式幫助醫(yī)保部門審核違規(guī)的行為，第三個(gè)就是用商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，進(jìn)行帶動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)，實(shí)際上商業(yè)保險(xiǎn)如果做好了，極大的替代了新農(nóng)合的保障功能，更多的對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員有利。

會(huì)議結(jié)束后，一位參會(huì)者向劉萬(wàn)召書記提出了問題：衛(wèi)計(jì)委和社保局，以及新農(nóng)合辦公室，這三個(gè)之間的角色，到底是什么樣的關(guān)系？您剛才好像提到現(xiàn)在是社保局管醫(yī)保的錢，但是衛(wèi)計(jì)委好像關(guān)注的是度患者的醫(yī)療服務(wù)負(fù)責(zé)，同時(shí)要維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益，新農(nóng)合辦公室有什么樣的角色呢？三者之間的角色和分工說一下。

劉萬(wàn)召表示，一個(gè)就是說社保系統(tǒng)和衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)都代表著政府在行使著各自的職能，新農(nóng)合現(xiàn)在叫城鎮(zhèn)醫(yī)保，醫(yī)保進(jìn)入社保系統(tǒng)以后，根據(jù)他的職責(zé)主要是對(duì)他進(jìn)行監(jiān)管，衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)主要是按照自己的職能進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。

新農(nóng)合辦公室原來隸屬于衛(wèi)計(jì)委協(xié)同，就是做好資金管理，現(xiàn)在并入到了社保系統(tǒng)的基金管理當(dāng)中，成為了一分子?，F(xiàn)在可以說是兩個(gè)系統(tǒng)，社保系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)?，F(xiàn)在出現(xiàn)的局面就是，一個(gè)代表國(guó)家在出錢，一個(gè)代表國(guó)家在干活，干完活這個(gè)錢來付，是這樣一個(gè)利益的再分配。所以說我們?cè)诶斫猱?dāng)中，作為一個(gè)新生事物，在全國(guó)來講我知道的可能是陜西，這個(gè)基金還是由衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)管理的，其他的地方可能由社保系統(tǒng)管理的。

國(guó)家層面還有隸屬于不同的方式，可能都在探索，在實(shí)踐中出現(xiàn)的可以感覺到預(yù)防和發(fā)生的，或者預(yù)測(cè)的管理的地方，我個(gè)人理解認(rèn)為社保系統(tǒng)在管理基金的時(shí)候，貫徹的宗旨就是保證基金安全的情況下，如果得到了結(jié)余，如何分配這個(gè)結(jié)余。原則上是略有結(jié)余，我個(gè)人的理解應(yīng)該更多的用到病人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還有醫(yī)務(wù)人員的身上。這樣來調(diào)動(dòng)這兩個(gè)當(dāng)事人的，共同倡議疾病的積極性上，這個(gè)資金會(huì)越結(jié)余越多。要調(diào)動(dòng)他們的積極性，就必須，一個(gè)是政策上，第二個(gè)是在激勵(lì)的措施上都應(yīng)該做體現(xiàn)。

比如一個(gè)大夫他替國(guó)家控費(fèi)了，花更少的錢，用更好的技術(shù)，通過自己格外的勞動(dòng)付出使病人縮短了療程，得到了權(quán)宜的目的，節(jié)省了國(guó)家好多經(jīng)費(fèi)，怎么體現(xiàn)報(bào)酬呢。所以我個(gè)人理解作為新農(nóng)合并入社保系統(tǒng)的，就應(yīng)該站在另外一方來考慮。衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)更多的是應(yīng)該和社保系統(tǒng)溝通，怎么樣體現(xiàn)我們的勞動(dòng)報(bào)酬，體現(xiàn)在我們的醫(yī)務(wù)人員的付出方面。

在大會(huì)兩天一直作為主持人的北京協(xié)和醫(yī)院眼科張華博士也提了一個(gè)問題，我發(fā)現(xiàn)一個(gè)來自于深圳的醫(yī)院的院長(zhǎng)，他們是社?；鸾Y(jié)余的，結(jié)余了以后他們的分配方案都有，因?yàn)樗蛱煲仓v了，他是講了醫(yī)護(hù)人員，我也知道北京。你們有結(jié)余嗎？

劉萬(wàn)召稱，因?yàn)樾罗r(nóng)合的基金是從2016年才劃轉(zhuǎn)的，12月份才移交，正在運(yùn)行。但為了防止這個(gè)基金出現(xiàn)偏差，也制定了很多措施，現(xiàn)在還正在接洽當(dāng)中。確實(shí)是這樣，深圳在這一方面做的探索比較早，效果也獲得了社會(huì)和各個(gè)媒體的肯定。我們?cè)诨鶎拥奶剿髦?，如果想要調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，他的收入或績(jī)效來自于三個(gè)方面，一個(gè)是政府的投入，第二個(gè)就是通過勞動(dòng)自己的收入，因?yàn)橐徊糠植缓绫?nèi)容，還有一部分是社保內(nèi)容。

社保內(nèi)容實(shí)際上是政府購(gòu)買了他的服務(wù)，他本身向政府購(gòu)買服務(wù)，第三個(gè)就是他向社會(huì)購(gòu)買服務(wù)，這三個(gè)收入，如果是政策上能傾斜，比如說醫(yī)?；鹬虚g，用于藥品的報(bào)銷，或者診斷，治療等等這些醫(yī)護(hù)行為的資助應(yīng)該占多大比例。然后用于所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在付出勞動(dòng)中間你給他的正當(dāng)報(bào)酬和社會(huì)激勵(lì)應(yīng)該占到多大的比例，保證有結(jié)余，結(jié)余過高也不是積極的目的，那就不如搞商業(yè)保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)將來會(huì)不會(huì)取代醫(yī)保，會(huì)不會(huì)說商業(yè)保險(xiǎn)做得越來越好，替代醫(yī)保。

或者說會(huì)不會(huì)出現(xiàn)另外新的保障模式，因?yàn)闆]有立法，什么樣的現(xiàn)象都可能會(huì)在探索中，會(huì)產(chǎn)生摸索和探索，這是我個(gè)人的理解。

崔歡歡